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¿A qué hora te despiertas y a qué hora te acuestas habitualmente?
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Hora
Minuto
Segundo
AM
PM
¿Qué actividades realizas durante la primera hora después de despertar y en las dos últimas horas antes de dormir? (Incluye alimentos, bebidas y nivel de estrés).
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¿Con qué frecuencia haces ejercicio a la semana? ¿Qué tipo de actividad realizas?
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¿Permaneces al aire libre con regularidad? (Ej.: parques, playa, patio). Si la respuesta es sí, ¿con qué frecuencia?
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¿Cuál es tu profesión y a qué te dedicas actualmente?
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¿Consumes alcohol? ¿Con qué frecuencia y en qué cantidad?
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¿Fumas (nicotina y/o marihuana)? ¿Desde cuándo y con qué frecuencia?
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En un día típico, ¿cuánto estrés experimentas? ¿Consideras que lo manejas bien o suele descontrolarse?
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¿Tienes alguna enfermedad o condición médica diagnosticada? Si es así, ¿cuál?
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Sí
No
¿Experimentas alguno de los siguientes síntomas?
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¿Tomas algún medicamento actualmente?
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Sí
No
¿Consumes suplementos?
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Sí
No
¿Tienes alergias alimentarias o ambientales?
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Sí
No
¿Cuántas comidas realizas al día, en promedio?
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¿Qué bebidas consumes habitualmente?
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Comidas favoritas: Incluye tanto saludables como no saludables.
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Preferencias de proteína animal: ¿Consumes carne roja, pollo, pescado, mariscos, huevos o lácteos?
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Preferencia por vegetales: ¿Te gustan y los consumes regularmente?
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Frutas favoritas
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Consumo de azúcar: ¿Ingestas azúcar blanca, miel o azúcar morena? ¿Con qué frecuencia?
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Consumo de jugos: ¿Con qué frecuencia los tomas y de qué tipo?
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Consumo de gaseosas: ¿Con qué frecuencia y cuáles?
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Consumo de cereales y harinas: ¿Ingestas pan, pasta, arroz, avena, arepas, quinua, etc.? ¿Con qué frecuencia y en qué cantidades aproximadas?
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Carbohidratos favoritos
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Proteínas favoritas
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Grasas saludables favoritas: (Ej.: aguacate, aceite de oliva, mantequilla, mantequillas de frutos secos, aceite de coco, aceite MCT)
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¿Estás familiarizado/a con alguna de estas dietas?: vegana, keto, low carb, paleo, mediterránea. ¿Cuál te interesa o has intentado?
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Altura
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Altura
Peso actual:
Porcentaje de grasa corporal (si lo conoces)
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Objetivo personal: (Ej.: perder o ganar peso, mejorar energía, dormir mejor, revertir alguna condición, etc.)